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醫(yī)療衛(wèi)生類知識問答

問
請問我市職工基本醫(yī)保門診共濟保障是如何進行改革的?
信息來源:興化市醫(yī)療保障局
發(fā)布日期:2023-06-29
答

答:興化市主要是貫徹執(zhí)行國家和省市統(tǒng)一要求,從四個方面改革:

一是改進個人賬戶的計入辦法。在職職工每月個人按2%比例繳納的基本醫(yī)療保險費全部計入個人賬戶,單位繳納的基本醫(yī)療保險費不再劃轉(zhuǎn)進入個人賬戶,而是全部計入職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金,減少劃入個人賬戶部分集中起來用于支付普通門診費用統(tǒng)籌待遇。

二是增加職工醫(yī)保普通門診費用統(tǒng)籌待遇。參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的符合基本醫(yī)保政策范圍內(nèi)的普通門診費用,在起付標準以上、最高支付限額以下的部分,由職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金按比例支付。一個醫(yī)保結(jié)算年度內(nèi),起付標準為在職人員800元/年、退休人員500元/年,最高支付限額為9000元/年。職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付比例為一級及以下定點醫(yī)療機構(gòu)75%、二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)65%,退休人員基于上述標準提高5個百分點。

三是規(guī)范職工醫(yī)保門診慢性病、特殊病保障。按照全省統(tǒng)一的職工醫(yī)保門診慢性病、特殊病制度要求,進一步規(guī)范全市門診慢性病、特殊病病種范圍,調(diào)整職工醫(yī)保門診慢性病起付標準和報銷比例,與職工醫(yī)保普通門診費用統(tǒng)籌保持一致,合并計算一個起付標準,逐步將門診慢性病、特殊病費用由病種保障向費用保障過渡。

四是規(guī)范個人賬戶使用范圍。支付參保人員本人、家庭成員(包括配偶、父母、子女,下同)在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的由個人負擔的醫(yī)療費用,包括生育保險支付后個人負擔的產(chǎn)前檢查費用和生育醫(yī)療費用;支付參保人員本人、家庭成員在本省定點零售藥店購買藥品、規(guī)定范圍內(nèi)的醫(yī)療器械和醫(yī)用耗材發(fā)生的由個人負擔的費用,并符合國家醫(yī)保信息業(yè)務編碼管理相關(guān)規(guī)定;支付參保人員本人、家庭成員在本省定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的符合國家醫(yī)保信息業(yè)務編碼管理的非免疫規(guī)劃疫苗費用;繳納參保人員本人參加本省職工大額醫(yī)療費用補助(大病保險)、長期護理保險的個人繳費,靈活就業(yè)人員職工醫(yī)保參保繳費、職工醫(yī)保參保人員享受退休人員醫(yī)保待遇繳費年限不足時的一次性躉交職工醫(yī)保費,以及參保人員家庭成員參加本省城鄉(xiāng)居民醫(yī)保、長期護理保險等的個人繳費;參保人員本人、家庭成員購買本省及設(shè)區(qū)市政府指導的、與基本醫(yī)療保險相銜接的商業(yè)醫(yī)療保險產(chǎn)品;個人賬戶不得用于公共衛(wèi)生、體育健身、養(yǎng)身保健、健康體檢等不屬于基本醫(yī)保保障范圍的支出。





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